L-Applikazzjoni ta'Plażma Sinjuri tal-Platelets (PRP)f'Oqsma Diversi u Kif Agħżel PRP Sinjur fiċ-Ċelluli Bojod tad-Demm (L-PRP) u PRP Fqir fiċ-Ċelluli Bojod tad-Demm (P-PRP)
L-iskoperta reċenti ta 'numru kbir ta' evidenza ta 'kwalità għolja tappoġġja l-użu ta' injezzjoni LR-PRP għat-trattament tal-Epikondilite laterali u LP-PRP għat-trattament tal-għadam Artikulari tal-irkoppa.Evidenza ta 'kwalità medja tappoġġja l-użu ta' injezzjoni LR-PRP għal tendinosi patellar u injezzjoni PRP għal Faxxiite Plantar u uġigħ fis-sit donatur fit-trapjant tal-għerq patellar Rikostruzzjoni BTB ACL.M'hemmx biżżejjed evidenza biex tirrakkomanda b'mod rutina PRP għal tendinożi tal-cuff rotator, osteoartrite tal-għadam artikulari tal-ġenbejn jew sprain għoli tal-għaksa.L-evidenza attwali tissuġġerixxi li PRP m'għandux effikaċja fit-trattament tal-mard tal-għerq ta 'Akille, korriment fil-muskoli, ksur akut jew nuqqas ta' unjoni tal-għadam, kirurġija mtejba tat-tiswija tal-cuff rotator, tiswija tal-għerq tal-Akille, u rikostruzzjoni tal-ACL.
Plażma rikka tal-plejtlits (PRP) hija preparazzjoni awtologa tal-plażma umana li żżid il-konċentrazzjoni tal-plejtlits billi tiċċentrifuga ammont kbir tad-demm tal-pazjent stess.Il-plejtlits fil-Partiċelli α tagħha (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) fihom ammont eċċessiv ta 'fatturi ta' tkabbir u medjaturi, li huma kkonċentrati permezz ta 'proċess ta' ċentrifugazzjoni biex jirrilaxxaw ammonti suprabijoloġiċi ta 'dawn il-fatturi ta' tkabbir u ċitokini. lejn is-sit imweġġa 'u jtejbu l-proċess ta' fejqan naturali.
Il-firxa normali tal-għadd tal-plejtlits hija 150000 sa 350000/ μ L. It-titjib fil-fejqan tal-għadam u tat-tessut artab intwera, bi plejtlits ikkonċentrati li jilħqu sa 1000000/ μ L. Jirrappreżenta żieda minn tlieta sa ħames darbiet fil-fatturi tat-tkabbir.Il-preparazzjonijiet PRP huma ġeneralment maqsuma aktar f'PRP rikki fiċ-ċelluli bojod tad-demm (LR-PRP), definit bħala konċentrazzjoni ta' newtrofili 'l fuq mil-linja bażi, u PRP fqir fiċ-ċelluli bojod tad-demm (LP-PRP), definit bħala konċentrazzjoni ta' ċelluli bojod tad-demm (newtrofili) taħt il-linja bażi .
Trattament ta' Korrimenti ta' Tendon
L-użu tal-PRP għat-trattament ta 'korriment tal-għerq jew mard tal-għerq sar suġġett ta' studji multipli, u ħafna ċitokini misjuba fil-PRP huma involuti f'mogħdijiet ta 'sinjalazzjoni li jseħħu matul l-istadju ta' fejqan ta 'infjammazzjoni, proliferazzjoni taċ-ċelluli, u remodeling sussegwenti tat-tessuti.Il-PRP jista 'wkoll jippromwovi l-formazzjoni ta' vini tad-demm ġodda, li jistgħu jżidu l-provvista tad-demm u n-nutrizzjoni meħtieġa għar-riġenerazzjoni taċ-ċelluli ta 'tessut bil-ħsara, kif ukoll idaħħlu ċelloli ġodda u neħħi debris minn tessut bil-ħsara.Dawn il-mekkaniżmi ta 'azzjoni jistgħu jkunu partikolarment rilevanti għal tendinosis kronika, fejn il-kundizzjonijiet bijoloġiċi ma jwasslux għall-fejqan tat-tessuti.Reviżjoni sistematika riċenti u meta-analiżi kkonkludew li l-injezzjoni ta 'PRP tista' tittratta b'mod effettiv tendinosi sintomatika.
Epikondilite laterali
PRP ġie evalwat bħala għażla ta' kura potenzjali għal pazjenti b'Epikondilite laterali li mhumiex effettivi fil-fiżjoterapija.Fl-akbar studju bħal dan, Mishra et al.Fi studju ta' Koorti prospettiv, ġew evalwati 230 pazjent li ma rrispondewx għal ġestjoni Konservattiva tal-Epikondilite laterali għal mill-inqas 3 xhur.Il-pazjent irċieva trattament LR-PRP, u fl-24 ġimgħa, l-injezzjoni LR-PRP kienet assoċjata ma 'titjib sinifikanti fl-uġigħ meta mqabbel mal-grupp ta' kontroll (71.5% vs 56.1%, P=0.019), kif ukoll tnaqqis sinifikanti fil- persentaġġ ta' pazjenti li jirrappurtaw sensittività residwa tal-minkeb (29.1% vs 54.0%, P=0.009).Wara 24 ġimgħa, pazjenti kkurati b'LR-PRP wrew titjib klinikament sinifikanti u statistikament sinifikanti meta mqabbla ma' injezzjonijiet ta' kontroll attiv ta' anestetiċi lokali.
Studji preċedenti wrew li LR-PRP jista 'wkoll jipprovdi serħan aktar fit-tul għas-sintomi ta' Epicondylitis laterali meta mqabbel ma 'injezzjoni ta' Kortikosterojdi, għalhekk għandu effett terapewtiku aktar sostenibbli.PRP jidher li huwa metodu effettiv għat-trattament ta 'Epikondilite esterna.Evidenza ta' kwalità għolja turi effikaċja għal żmien qasir u fit-tul.L-aħjar evidenza disponibbli tindika b'mod ċar li LR-PRP għandu jkun l-ewwel metodu ta 'trattament.
Tendinożi rotula
Studji kkontrollati randomised jappoġġaw l-użu ta 'LR-PRP għat-trattament ta' mard kroniku ta 'tendon patellar refrattorju.Draco et al.Ġew evalwati tlieta u għoxrin pazjent b'tendiniżi rotula li fallew ġestjoni Konservattiva.Il-pazjenti ġew assenjati b'mod każwali biex jirċievu labar niexef individwali iggwidati bl-ultrasound jew injezzjoni ta 'LR-PRP, u ġew segwiti għal> 26 ġimgħa.Permezz tal-kejl tal-VISA-P, il-grupp ta 'trattament PRP wera titjib sinifikanti fis-sintomi fi 12-il ġimgħa (P=0.02), iżda d-differenza ma kinitx sinifikanti f'> 26 ġimgħa (P=0.66), li jindika li l-benefiċċji tal-PRP għall-mard tal-għerq tal-rotul. jista’ jkun titjib fis-sintomi bikrija.Vitrano et al.Ġew irrappurtati wkoll il-benefiċċji ta 'injezzjoni ta' PRP fit-trattament ta 'mard kroniku ta' l-għerq patellar refrattorju meta mqabbel ma 'terapija ta' mewġ ta 'xokk extrakorporeal iffukat (ECSWT).Għalkemm ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti bejn il-gruppi matul is-segwitu ta 'xahrejn, il-grupp PRP wera titjib statistikament sinifikanti f'6 u 12-il xahar ta' segwitu, qabeż ECSWT kif imkejjel minn VISA-P u VAS, u kejl tal-Blazina punteġġ fuq skala fi 12-il xahar ta' segwitu (P<0.05 kollu).
Din ir-reviżjoni tevalwa l-letteratura klinika attwali dwar l-użu ta 'plażma b'ħafna plejtlits (PRP), inkluż PRP b'ħafna lewkoċiti (LR PRP) u PRP fqir fil-lewkoċiti (LP PRP), sabiex jiġu żviluppati rakkomandazzjonijiet ibbażati fuq l-evidenza għal diversi mard muskoloskeletali.
L-iskoperta reċenti ta 'numru kbir ta' evidenza ta 'kwalità għolja tappoġġja l-użu ta' injezzjoni LR-PRP għat-trattament tal-Epikondilite laterali u LP-PRP għat-trattament tal-għadam Artikulari tal-irkoppa.Evidenza ta 'kwalità medja tappoġġja l-użu ta' injezzjoni LR-PRP għal tendinosi patellar u injezzjoni PRP għal Faxxiite Plantar u uġigħ fis-sit donatur fit-trapjant tal-għerq patellar Rikostruzzjoni BTB ACL.M'hemmx biżżejjed evidenza biex tirrakkomanda b'mod rutina PRP għal tendinożi tal-cuff rotator, osteoartrite tal-għadam artikulari tal-ġenbejn jew sprain għoli tal-għaksa.L-evidenza attwali tissuġġerixxi li PRP m'għandux effikaċja fit-trattament tal-mard tal-għerq ta 'Akille, korriment fil-muskoli, ksur akut jew nuqqas ta' unjoni tal-għadam, kirurġija mtejba tat-tiswija tal-cuff rotator, tiswija tal-għerq tal-Akille, u rikostruzzjoni tal-ACL.
Introduċi
Plażma rikka tal-plejtlits (PRP) hija preparazzjoni awtologa tal-plażma umana li żżid il-konċentrazzjoni tal-plejtlits billi tiċċentrifuga ammont kbir tad-demm tal-pazjent stess.Il-plejtlits fil-Partiċelli α tagħha (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) fihom ammont eċċessiv ta 'fatturi ta' tkabbir u medjaturi, li huma kkonċentrati permezz ta 'proċess ta' ċentrifugazzjoni biex jirrilaxxaw ammonti suprabijoloġiċi ta 'dawn il-fatturi ta' tkabbir u ċitokini. lejn is-sit imweġġa 'u jtejbu l-proċess ta' fejqan naturali.Il-firxa normali tal-għadd tal-plejtlits hija 150000 sa 350000/ μ L. It-titjib fil-fejqan tal-għadam u tat-tessut artab intwera, bi plejtlits ikkonċentrati li jilħqu sa 1000000/ μ L. Jirrappreżenta żieda minn tlieta sa ħames darbiet fil-fatturi tat-tkabbir.
Il-preparazzjonijiet PRP huma ġeneralment maqsuma aktar fi preparazzjonijiet PRP sinjuri fiċ-ċelluli bojod tad-demm (LR-PRP), definiti bħala konċentrazzjonijiet ta’ newtrofili fuq il-linja bażi, u preparazzjonijiet PRP foqra fiċ-ċelluli bojod tad-demm (LP-PRP), definiti bħala konċentrazzjonijiet ta’ ċelluli bojod tad-demm (newtrofili) taħt il-linja bażi.
Preparazzjoni u Kompożizzjoni
M'hemm l-ebda kunsens ġenerali dwar l-aħjar formulazzjoni PRP għall-konċentrazzjoni tal-komponent tad-demm, u bħalissa hemm ħafna sistemi PRP kummerċjali differenti fis-suq.Għalhekk, skont sistemi kummerċjali differenti, hemm differenzi fil-protokolli tal-ġbir tal-PRP u l-karatteristiċi tal-preparazzjoni, li jagħtu lil kull sistema PRP attributi uniċi.Sistemi kummerċjali tipikament ivarjaw fl-effiċjenza tal-qbid tal-plejtlits, metodu ta 'separazzjoni (ċentrifugazzjoni ta' pass wieħed jew żewġ stadji), veloċità ta 'ċentrifugazzjoni, u tip ta' sistema ta 'tubu ta' ġbir u tħaddim.Normalment, qabel iċ-ċentrifugazzjoni, id-demm sħiħ jinġabar u jitħallat ma 'fatturi antikoagulanti biex jisseparaw iċ-ċelluli ħomor tad-demm (RBCs) mill-plażma fqira tal-plejtlits (PPP) u s-"saff kannella tas-sedimentazzjoni tal-eritroċiti" li jkun fih plejtlits ikkonċentrati u ċelluli bojod tad-demm.Jintużaw metodi varji biex jisseparaw il-plejtlits, li jistgħu jiġu injettati direttament fil-ġisem tal-pazjent jew "attivati" billi jiżdiedu klorur tal-kalċju jew trombina, li jwasslu għal degranulazzjoni tal-plejtlits u rilaxx ta 'fatturi ta' tkabbir.Żewġ fatturi speċifiċi għall-pazjent, inklużi l-amministrazzjoni tad-droga u metodi ta 'preparazzjoni tas-sistema kummerċjali, jaffettwaw il-kompożizzjoni speċifika tal-PRP, kif ukoll din il-bidla fil-kompożizzjoni tal-formulazzjonijiet tal-PRP fl-ispjegazzjoni tal-effikaċja klinika tal-PRP.
Il-fehim attwali tagħna huwa li PRP b'kontenut miżjud ta 'ċelluli bojod tad-demm, jiġifieri PRP rikk fiċ-ċelluli bojod tad-demm (newtrofili), huwa assoċjat ma' effetti pro-infjammatorji.Iż-żieda fil-konċentrazzjoni ta 'ċelluli bojod tad-demm (newtrofili) f'LR-PRP hija assoċjata wkoll ma' żieda fiċ-ċitokini kataboliċi, bħal interleukin-1 β、 Fattur ta 'Necrosis tat-Tumuri α U metalloproteinases, li jistgħu antagonizzaw iċ-ċitokini anaboliċi li jinsabu fil-plejtlits.Il-konsegwenzi kliniċi u l-effetti ċellulari ta' dawn il-formulazzjonijiet differenti ta' PRP, inkluż il-kontenut ta' ċelluli bojod tad-demm, għadhom qed jiġu spjegati.Din ir-reviżjoni għandha l-għan li tevalwa l-aqwa evidenza ta’ kwalità disponibbli għal diversi indikazzjonijiet kliniċi ta’ formulazzjonijiet differenti ta’ PRP.
Mard tat-Tendi ta' Akille
Diversi provi storiċi naqsu milli juru differenzi fir-riżultati kliniċi bejn PRP u plaċebo waħdu fit-trattament tat-tendinite ta 'Achilles.Prova kkontrollata Randomized reċenti qabbel serje ta 'erba' injezzjonijiet LP-PRP ma 'injezzjoni ta' plaċebo flimkien ma 'programm ta' rijabilitazzjoni ta 'tagħbija ċentrifugali.Meta mqabbel mal-grupp tal-plaċebo, il-grupp ta 'trattament PRP wera titjib sinifikanti fl-uġigħ, il-funzjoni u l-punteġġi tal-attività fil-punti kollha tal-ħin matul il-perjodu ta' segwitu ta '6 xhur.L-istudju sab ukoll li injezzjoni waħda ta 'volum kbir (50 mL) ta' 0.5% Bupivacaine (10 mL), methylprednisolone (20 mg) u salina fiżjoloġika (40 mL) kellha titjib komparabbli, iżda meta jitqies dan it-trattament, għandha tingħata attenzjoni f' ħsieb tar-riskju akbar ta 'qsim ta' l-għerq wara injezzjoni ta 'sterojdi.
Tendinożi tar-rotator cuff
Hemm ftit studji ta 'livell għoli dwar l-injezzjoni ta' PRP fit-trattament mhux kirurġiku tal-mard tal-għerq tal-cuff rotator.Ftit studji ppubblikati qabblu r-riżultati kliniċi ta 'injezzjoni subacromial ta' PRP ma 'plaċebo u Kortikosterojdi, u l-ebda studju ma evalwa l-injezzjoni diretta ta' PRP fl-għerq innifsu.Casey Buren et al.Instab li ma kien hemm l-ebda differenza fil-punteġġi tar-riżultat kliniku meta mqabbel ma 'l-injezzjoni ta' salina fiżjoloġika taħt il-quċċata ta 'l-ispalla.Madankollu, prova kkontrollata Randomized sabet li żewġ injezzjonijiet ta 'LR-PRP kull erba' ġimgħat tejbu l-uġigħ meta mqabbla ma 'injezzjonijiet ta' plaċebo.Shams et al.It-titjib komparabbli ta 'PRP subacromial u injezzjoni ta' Kortikosterojdi bejn l-indiċi Xi'an Ontario RC (WORI), l-indiċi tad-diżabilità tal-uġigħ fl-ispalla (SPDI) u l-uġigħ fl-ispalla VAS u t-test Neer ġie rrappurtat.
S'issa, ir-riċerka wriet li l-injezzjoni tal-PRP taħt il-quċċata tal-ispalla għandha titjib sinifikanti fir-riżultati rrappurtati ta 'pazjenti b'mard tal-għerq tal-cuff rotator.Studji oħra li jeħtieġu segwitu itwal, inkluż l-evalwazzjoni ta 'injezzjoni diretta ta' PRP fl-għeruq.Dawn l-injezzjonijiet PRP intwerew li huma sikuri u jistgħu jkunu alternattiva għall-injezzjonijiet ta 'Corticosteroid fit-tendiniżi tal-cuff rotator.
Faxxite Plantari
Diversi Provi randomised kkontrollati evalwaw injezzjoni PRP għal fasciitis Plantar kronika.Il-potenzjal ta 'PRP bħala terapija ta' injezzjoni lokali jtaffi t-tħassib relatat ma 'l-injezzjoni ta' Kortikosterojdi, bħal atrofija ta 'pads tal-moda jew qsim ta' fascia plantar.Żewġ meta-analiżi reċenti evalwaw il-paragun bejn l-injezzjoni ta 'PRP u l-injezzjoni ta' Kortikosterojdi, u kkonkludew li l-injezzjoni ta 'PRP hija alternattiva fattibbli għall-injezzjoni ta' Kortikosterojdi f'termini ta 'effikaċja.Xi studji wrew is-superjorità tal-PRP.
Kirurġija flimkien ma 'PRP
Tiswija tal-kmiem tal-ispalla
Diversi studji kliniċi ta 'livell għoli evalwaw l-użu ta' prodotti PRP fit-tiswija ta 'l-Artroskopija ta' tiċrit tal-cuff rotator.Bosta studji studjaw speċifikament l-użu ta 'preparazzjonijiet tal-matriċi tal-fibrina b'ħafna plejtlits għat-titjib (PRFM), filwaqt li studji oħra injettaw PRP direttament fis-sit tat-tiswija.Hemm eteroġeneità sinifikanti fil-formulazzjonijiet PRP jew PRFM.Inkisbu riżultati orjentati lejn il-pazjent, bħall-Università ta 'Kalifornja, Los Angeles (UCLA), l-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Ispalla u l-Minkeb (ASES), Punteġġ tal-Ispalla Kostanti, Punteġġ tat-Test tal-Ispalla Sempliċi (SST), u punteġġ tal-uġigħ VAS, kif ukoll punteġġ kliniku oġġettiv data bħas-saħħa tal-pulzieri li jdur u l-ROM tal-ispalla nġabru biex jitkejlu d-differenzi fir-riżultati funzjonali.Il-biċċa l-kbira tal-istudji individwali wrew ftit differenza fil-miżuri għal dawn ir-riżultati fil-PRP meta mqabbla ma 'tiswija individwali [bħal pads għat-tiswija tal-cuff rotator tal-Artroskopija.Barra minn hekk, il-meta-analiżi kbira u r-reviżjoni rigoruża riċenti wrew li t-tiswija tal-Artroskopija tal-pulzieri tal-ispalla [PRP] m'għandha l-ebda benefiċċju sinifikanti fit-tkabbir tas-sider.Madankollu, dejta limitata turi li għandha xi effett fit-tnaqqis tal-uġigħ perioperattiv, li x'aktarx huwa dovut għall-proprjetajiet anti-infjammatorji tal-PRP.
L-analiżi tas-sottogrupp wriet li fid-dmugħ tan-nofs u żgħir ittrattat b'tiswija ta 'ringiela doppja ta' Arthroscopy, injezzjoni ta 'PRP tista' tnaqqas ir-rata ta 'tiċrit mill-ġdid, u b'hekk tikseb riżultati aħjar.Qiao et al.Instab li PRP huwa ta 'benefiċċju fit-tnaqqis tar-rata ta' tiċrit mill-ġdid ta 'tiċrit moderat u kbir tal-pulziet tar-rotatur meta mqabbel mal-kirurġija biss.
Provi kliniċi randomised u meta-analiżi fuq skala kbira jindikaw nuqqas ta 'evidenza għall-użu ta' PRP u PRFM bħala rinfurzar għat-tiswija tal-cuff rotator.Xi analiżi ta 'sottogrupp jissuġġerixxu li t-tiswija ta' ringiela doppja jista 'jkollha xi benefiċċji għat-trattament ta' tiċrit żgħir jew moderat.Il-PRP jista 'jgħin ukoll biex immedjatament itaffi l-uġigħ ta' wara l-operazzjoni.
Tiswija ta' Tendon ta' Akille
Studji prekliniċi wrew li PRP għandu effett promettenti fuq il-promozzjoni tal-fejqan tal-qsim tal-għerq ta 'Akille.Madankollu, evidenza konfliġġenti tfixkel il-konverżjoni ta 'PRP bħala terapija awżiljarja effettiva għal qsim akut tat-tendon ta' Akille fil-bnedmin.Pereżempju, fi studju wieħed, ir-riżultati strutturali u funzjonali ta 'pazjenti bi ksur tal-għerq ta' Akille kkurati bi u mingħajr PRP kienu l-istess.B'kuntrast, Zou et al.Fi studju prospettiv randomised ikkontrollat, ġew reklutati 36 pazjent li għaddew minn tiswija akuta ta’ ksur tal-għerq ta’ Akille bi u mingħajr injezzjoni intraoperattiva ta’ LR-PRP.Pazjenti fil-grupp PRP kellhom muskoli iżokinetiċi aħjar fi 3 xhur, u kellhom punteġġi ogħla SF-36 u Leppilahti f'6 u 12-il xahar, rispettivament (P<0.05 kollha).Barra minn hekk, il-firxa tal-moviment tal-ġog tal-għaksa fil-grupp PRP tjiebet ukoll b'mod sinifikanti fil-punti kollha tal-ħin f'6, 12, u 24 xahar (P <0.001).Għalkemm huma meħtieġa aktar provi kliniċi ta 'kwalità għolja, l-injezzjoni ta' PRP bħala titjib kirurġiku għal tiswija akuta tal-għerq ta 'Akilles ma jidhirx li huwa ta' benefiċċju.
Kirurġija tal-Ligament Kruċjat Anterjuri
Is-suċċess tal-kirurġija tal-ligament kruċjat anterjuri (ACL) jiddependi mhux biss fuq fatturi tekniċi (bħat-tqegħid tal-mina tat-tilqim u l-iffissar tat-tilqim), iżda wkoll fuq il-fejqan bijoloġiku tat-tilqim tal-ACL.Ir-riċerka dwar l-użu tal-PRP fil-kirurġija tar-rikostruzzjoni tal-ACL tiffoka fuq tliet proċessi bijoloġiċi: (1) l-integrazzjoni tal-ligamenti tal-għadam bejn it-tilqim u l-mini tibjali u femorali, (2) il-maturazzjoni tal-porzjon konġunt tat-tilqim, u ( 3) fejqan u tnaqqis tal-uġigħ fis-sit tal-ħsad.
Għalkemm studji multipli ffukaw fuq l-applikazzjoni ta 'injezzjoni PRP fil-kirurġija ACL fl-aħħar ħames snin, kien hemm biss żewġ studji ta' livell għoli.Studji preċedenti wrew li evidenza mħallta tappoġġja l-integrazzjoni ta 'ċelluli Osteoligamous maturi tat-trapjant jew tat-tilqim bl-użu ta' injezzjoni PRP, iżda xi evidenza ntweriet li tappoġġja l-uġigħ fis-sit donatur.Rigward l-użu tat-titjib tal-PRP biex itejjeb it-twaħħil tal-mina tal-għadam tat-tilqim, dejta reċenti turi li PRP m'għandu l-ebda benefiċċji kliniċi fit-twessigħ tal-mina jew l-integrazzjoni tal-għadam tat-tilqim.
Provi kliniċi riċenti wrew riżultati bikrija promettenti fl-uġigħ u l-fejqan fis-sit tad-donatur bl-użu tal-PRP.Sajas et al.L-osservazzjoni ta 'l-uġigħ ta' l-irkoppa anterjuri wara rikostruzzjoni awtologa ta 'l-ACL ta' l-għadam patella ta 'l-għadam (BTB), instab li meta mqabbel mal-grupp ta' kontroll, l-uġigħ ta 'l-irkoppa ta' quddiem tnaqqas matul segwitu ta '2 xhur.
Hemm bżonn ta 'aktar riċerka biex tinvestiga l-effetti tal-PRP fuq l-integrazzjoni, il-maturazzjoni u l-uġigħ fis-sit donatur tat-tilqim ACL.Madankollu, f'dan il-punt, studji wrew li PRP m'għandu l-ebda impatt kliniku sinifikanti fuq l-integrazzjoni jew il-maturazzjoni tat-tilqim, iżda studji limitati wrew riżultati pożittivi fit-tnaqqis tal-uġigħ fiż-żona donatur tal-għerq tal-rotul.
Osteoartrite
In-nies huma aktar u aktar interessati fl-effikaċja tal-injezzjoni intra-artikulari PRP fit-trattament mhux kirurġiku tal-osteoartrite tal-għadam artikolari tal-irkoppa.Shen et al.Saret meta-analiżi ta’ 14-il prova klinika randomised (RCTs) li jinkludu 1423 pazjent biex tqabbel PRP ma’ diversi kontrolli (inklużi plaċebo, aċidu hyaluronic, injezzjoni ta’ Kortikosterojdi, mediċina orali u trattament bl-Omeopatija).Meta analiżi wriet li matul is-segwitu ta '3, 6 u 12-il xahar, il-punteġġ ta' l-indiċi ta 'l-osteoartrite (WOMAC) ta' Western Ontario University u McMaster University tjieb b'mod sinifikanti (=0.02, 0.04, <0.001, rispettivament).Analiżi tas-sottogrupp tal-effikaċja tal-PRP ibbażata fuq is-severità tal-osteoartrite tal-irkoppa wriet li PRP huwa aktar effettiv f'pazjenti b'OA ħafifa għal moderata.L-awtur jemmen li f'termini ta 'serħan mill-uġigħ u riżultati rrappurtati mill-pazjent, l-injezzjoni PRP intra-artikulari hija aktar effettiva minn injezzjonijiet alternattivi oħra fit-trattament tal-osteoartrite tal-irkoppa.
Riboh et al.wettaq meta-analiżi biex iqabbel ir-rwol ta 'LP-PRP u LR-PRP fit-trattament ta' Osteoartrite ta 'l-irkoppa, u sab li meta mqabbel ma' HA jew plaċebo, l-injezzjoni ta 'LP-PRP tista' ttejjeb b'mod sinifikanti l-punteġġ WOMAC.Ferrado et al.studja l-injezzjoni LR-PRP, jew sab li ma kien hemm l-ebda differenza statistika meta mqabbla ma 'injezzjoni HA, u pprova aktar li LP-PRP jista' jkun l-ewwel għażla għat-trattament tas-sintomi tal-Osteoartrite.Il-bażi bijoloġika tagħha tista 'tkun fil-livelli relattivi ta' infjammazzjoni u medjaturi anti-infjammatorji preżenti f'LR-PRP u LP-PRP.Fil-preżenza ta 'LR-PRP, il-medjatur infjammatorju TNF-α、 IL-6, IFN- ϒ U IL-1 β żdied b'mod sinifikanti, filwaqt li l-injezzjoni ta' LP-PRP iżżid IL-4 u IL-10, li huma anti-infjammatorji medjaturi.Jinstab li IL-10 huwa partikolarment utli fit-trattament tal-osteoartrite tal-ġenbejn, u jista 'wkoll jinibixxi l-medjatur infjammatorju TNF-α、 IL-6 u IL-1 β Rilaxx u jimblokka l-mogħdija infjammatorja billi jinnewtralizza l-attività tal-fattur nukleari kB.Minbarra l-effetti ta 'ħsara tiegħu fuq il-kondroċiti, LR-PRP jista' wkoll ma jkunx jista 'jgħin biex jikkura s-sintomi ta' l-osteoartrite minħabba l-effetti tiegħu fuq iċ-ċelloli sinovjali.Braun et al.Instab li t-trattament taċ-ċelluli sinovjali b'LR-PRP jew ċelluli ħomor tad-demm jista 'jwassal għal produzzjoni sinifikanti ta' medjatur pro-infjammatorju u mewt taċ-ċelluli.
Injezzjoni intra-artikulari ta 'LP-PRP hija metodu ta' trattament sikur, u hemm evidenza ta 'Livell 1 li tista' tnaqqas is-sintomi ta 'uġigħ u ttejjeb il-funzjoni ta' pazjenti dijanjostikati b'osteoartrite ta 'l-għadam artikolari ta' l-irkoppa.Hemm bżonn ta' studji ta' segwitu fuq skala akbar u itwal biex tiġi determinata l-effikaċja fit-tul tagħha.
Osteoartrite tal-ġenbejn
Erba 'provi kliniċi randomised biss qabblu injezzjoni ta' PRP u injezzjoni ta 'aċidu hyaluronic (HA) għat-trattament tal-osteoartrite tal-ġenbejn.L-indikaturi tar-riżultat huma punteġġ tal-uġigħ VAS, punteġġ WOMAC, u punteġġ tal-ġog tal-ġenbejn Harris (HHS).
Batalya et al.sabet titjib sinifikanti fil-punteġġi VAS u HHS f'1, 3, 6, u 12-il xahar.L-ogħla titjib seħħ wara 3 xhur, u l-effett gradwalment iddgħajjef minn hemm 'il quddiem [72].Il-punteġġ fi 12-il xahar xorta tjieb b'mod sinifikanti meta mqabbel mal-punteġġ tal-linja bażi (P<0.0005);Madankollu, ma kien hemm l-ebda differenza statistikament sinifikanti fir-riżultati bejn il-gruppi PRP u HA.
Di Sante et al.raw li l-punteġġ VAS tal-grupp PRP tjieb b'mod sinifikanti f'ġimgħat 4, iżda rkupra għal-linja bażi f'16-il ġimgħa.Ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fil-punteġġi VAS bejn il-grupp HA f'4 ġimgħat, iżda kien hemm titjib sinifikanti f'16-il ġimgħa.Dalari et al.Aħna evalwajna l-impatt tal-PRP fuq l-injezzjoni ta 'HA, iżda qabbilna wkoll il-kombinazzjoni ta' injezzjoni ta 'HA u PRP għaż-żewġ każijiet.Il-grupp PRP instab li kellu l-inqas punteġġ VAS fost it-tliet gruppi kollha fil-punti kollha ta 'żmien ta' segwitu (xhur 2, 6 xhur, u 12-il xahar).PRP kellu wkoll punteġġi WOMAC b'mod sinifikanti aħjar fi 2 u 6 xhur, iżda mhux fi 12-il xahar.Doria et al.Saret prova klinika randomised double-blind biex tqabbel pazjenti li rċevew tliet injezzjonijiet konsekuttivi fil-ġimgħa ta 'PRP u tliet injezzjonijiet konsekuttivi ta' HA.Dan l-istudju sab titjib fil-punteġġi HHS, WOMAC, u VAS fil-gruppi HA u PRP matul is-segwitu ta '6 u 12-il xahar.Madankollu, f'kull ħin, ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti bejn iż-żewġ gruppi.L-ebda riċerka ma wriet li l-injezzjoni intra-artikulari ta 'PRP fil-ġenbejn għandha effetti negattivi, u kollha kkonkludew li PRP huwa sigur.
Għalkemm id-dejta hija limitata, l-injezzjoni intra-artikulari ta 'PRP fit-trattament tal-ġenbejn L-osteoartrite tal-għadam artikolari ġiet ippruvata li hija sigura, u għandha ċerta effikaċja fit-tnaqqis tal-uġigħ u t-titjib tal-funzjoni, kif imkejjel mill-punteġġi tar-riżultati rrappurtati mill-pazjenti.Studji multipli wrew li PRP inizjalment jista 'jtaffi aħjar l-uġigħ meta mqabbel ma' HA;Madankollu, peress li PRP u HA għandhom effikaċja simili ħafna fi 12-il xahar, kull vantaġġ inizjali jidher li jiddgħajjef maż-żmien.Peress li ftit studji kliniċi evalwaw l-applikazzjoni tal-PRP fl-OA tal-ġenbejn, hija meħtieġa aktar evidenza ta 'livell għoli biex jiġi ddeterminat jekk PRP jistax jintuża bħala alternattiva għall-ġestjoni Konservattiva biex tittardja l-operazzjoni tal-osteoartrite tal-għadam artikulari tal-ġenbejn.
Sprain għaksa
Żewġ provi kliniċi randomised biss li ssodisfaw il-kriterji ta 'inklużjoni tagħna evalwaw l-applikazzjoni ta' PRP fi sprain akut tal-għaksa.Roden et al.Twettqet prova klinika randomised double-blind ikkontrollata bil-plaċebo fuq pazjenti bi sprain akut ta 'l-għaksa f'ED, li tqabbel injezzjoni iggwidata bl-ultrasound ta' LR-PRP anestetiku lokali ma 'salina u injezzjoni ta' anestetiku lokali.Huma ma sabu l-ebda differenza statistikament sinifikanti fil-punteġġ tal-uġigħ VAS jew l-iskala tal-funzjoni tar-riġlejn t'isfel (LEFS) bejn iż-żewġ gruppi.
Laval et al.16-il atleta elite assenjati b'mod każwali dijanjostikati bi sprains għolja ta 'l-għaksa biex jirċievu trattament ta' injezzjoni LP-PRP iggwidat bl-ultrasound fl-istadju tat-trattament inizjali, u injezzjonijiet ripetuti ta 'pjan ta' riabilitazzjoni kkombinat jew pjan ta 'riabilitazzjoni separat 7 ijiem wara.Il-pazjenti kollha rċevew l-istess protokoll ta’ trattament ta’ riabilitazzjoni u kriterji ta’ rigressjoni.L-istudju sab li l-grupp LP-PRP reġa 'beda l-kompetizzjoni f'perjodu iqsar ta' żmien (40.8 ijiem vs 59.6 ijiem, P<0.006).
PRP jidher li huwa ineffettiv għal sprain akut tal-għaksa.Għalkemm evidenza limitata tissuġġerixxi li l-injezzjoni ta 'LP-PRP tista' taffettwa l-għaksa għolja ta 'atleti elite.
Korriment Muskolari
L-użu ta 'PRP għat-trattament ta' korriment fil-muskoli wera evidenza klinika ambigwa.Simili għall-fejqan tal-għerq, il-passi tal-fejqan tal-muskoli jinkludu r-rispons infjammatorju inizjali, segwit minn proliferazzjoni taċ-ċelluli, differenzjazzjoni u remodeling tat-tessuti.Hamid et al.Sar studju randomised blind wieħed fuq 28 pazjent b'korriment tal-hamstring ta 'grad 2, li qabbel l-injezzjoni ta' LR-PRP ma 'pjanijiet ta' riabilitazzjoni u riabilitazzjoni biss.Il-grupp li rċieva trattament LR-PRP seta' jirkupra mill-kompetizzjoni aktar malajr (ħin medju f'jiem, 26.7 vs 42.5, P = 0.02), iżda ma kisebx titjib strutturali.Barra minn hekk, effetti sinifikanti tal-plaċebo fil-grupp tat-trattament jistgħu jħawdu dawn ir-riżultati.Fi prova kkontrollata Randomized double-blind, Reurink et al.Aħna evalwajna 80 pazjent u qabbilna l-injezzjoni ta 'PRP ma' injezzjoni ta 'salina tal-plaċebo.Il-pazjenti kollha rċevew trattament ta' riabilitazzjoni standard.Il-pazjent kien segwit għal 6 xhur u ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti f'termini ta 'ħin ta' rkupru jew rata ta 'korriment mill-ġdid.Il-formula PRP ideali għat-titjib tal-fejqan tal-muskoli b'modi klinikament rilevanti għadha elużiva u għandha ssir riċerka futura.
Ġestjoni ta' Fratturi u Non-Unjoni
Għalkemm hemm evidenza preklinika raġonevoli biex tappoġġja l-użu tal-PRP biex itejjeb il-fejqan tal-għadam, m'hemm l-ebda kunsens kliniku biex jappoġġja l-użu ta 'rutina tal-PRP biex jippromwovi l-fejqan tal-għadam.Reviżjoni reċenti dwar PRP u trattament ta 'ksur akut enfasizzat tliet RCTs li ma wrewx benefiċċji f'termini ta' riżultati funzjonali, filwaqt li żewġ studji wrew riżultati kliniċi superjuri.Ħafna mill-provi f'din ir-reviżjoni (6/8) studjaw l-effikaċja tal-PRP flimkien ma 'aġenti bijoloġiċi oħra (bħal ċelloli staminali mesenkimali u/jew tilqim tal-għadam) biex jippromwovu l-fejqan tal-ksur.
Il-prinċipju ta 'ħidma tal-plażma b'ħafna plejtlits (PRP) huwa li jipprovdi fatturi ta' tkabbir u ċitokini li jinsabu fil-plejtlits bi kwantità fiżjoloġika żejda.Fil-mediċina muskoloskeletali, PRP huwa metodu ta 'trattament promettenti b'evidenza ċara ta' sigurtà.Madankollu, l-evidenza tal-effikaċja tagħha hija mħallta u dipendenti ħafna fuq l-ingredjenti u indikazzjonijiet speċifiċi.Aktar provi kliniċi ta’ kwalità għolja u fuq skala kbira fil-ġejjieni huma kruċjali għat-tiswir tal-perspettiva tagħna dwar il-PRP.
（Il-kontenut ta 'dan l-artikolu huwa stampat mill-ġdid, u aħna ma nipprovdu l-ebda garanzija espressa jew impliċita għall-eżattezza, l-affidabbiltà jew il-kompletezza tal-kontenut li jinsab f'dan l-artikolu, u mhumiex responsabbli għall-opinjonijiet ta' dan l-artikolu, jekk jogħġbok fhimt.）
Ħin tal-post: Lulju-24-2023