Plażma rikka tal-plejtlets (PRP) tintuża ħafna fl-ortopedija, iżda għad hemm dibattitu qalil.Għalhekk, il- "Grupp ta 'Ħidma dwar ir-Riġenerazzjoni tat-Tessut Kliniku" Ġermaniż tas-Soċjetà Ġermaniża ta' Ortopedija u Trawma wettaq stħarriġ biex jintlaħaq kunsens dwar il-potenzjal terapewtiku attwali tal-PRP.
Applikazzjonijiet terapewtiċi PRP huma kkunsidrati utli (89%) u jistgħu jkunu aktar importanti fil-futur (90%).L-aktar indikazzjonijiet komuni huma mard tal-għerq (77%), osteoartrite (OA) (68%), korriment fil-muskoli (57%), u korriment tal-qarquċa (51%).Intlaħaq kunsens fl-istqarrija tas-16/31.L-applikazzjoni ta 'PRP fl-osteoartrite bikrija tal-irkoppa (Kellgren Lawrence II) hija kkunsidrata potenzjalment utli, kif ukoll għal mard tal-għerq akut u kroniku.Għal leżjonijiet kroniċi (qarquċa, għeruq), injezzjonijiet multipli (2-4) huma aktar rakkomandabbli minn injezzjonijiet singoli.Madankollu, m'hemmx biżżejjed dejta dwar l-intervall ta' ħin bejn l-injezzjonijiet.Huwa rakkomandat ħafna li tiġi standardizzata l-preparazzjoni, l-applikazzjoni, il-frekwenza, u d-determinazzjoni tal-indikazzjonijiet għall-PRP.
Plażma rikka tal-plejtlits (PRP) tintuża ħafna fil-mediċina riġenerattiva, speċjalment fil-mediċina sportiva ortopedika.Ir-riċerka xjentifika bażika wriet li l-PRP għandu ħafna effetti pożittivi fuq ħafna ċelluli tas-sistema muskuloskeletali, bħal kondroċiti, ċelloli tal-għerq, jew ċelloli tal-muskoli, kemm in vitro kif ukoll in vivo.Madankollu, il-kwalità tal-letteratura eżistenti għadha limitata, inklużi x-xjenza bażika u r-riċerka klinika.Għalhekk, fir-riċerka klinika, l-effett mhuwiex tajjeb daqs ir-riċerka xjentifika bażika.
Hemm ħafna raġunijiet possibbli.L-ewwelnett, jeżistu metodi ta 'preparazzjoni multipli (bħalissa 'l fuq minn 25 sistema disponibbli kummerċjalment differenti) biex jinkisbu fatturi ta' tkabbir derivati tal-plejtlits, iżda l-prodott finali PRP huwa magħmul mill-kompożizzjonijiet eteroġenji tagħhom u l-isforzi stretti tagħhom.Pereżempju, metodi differenti ta 'preparazzjoni ta' PRP juru effetti differenti fuq kondroċiti konġunti.Barra minn hekk, minħabba l-fatt li parametri bażiċi bħall-kompożizzjoni tad-demm (ċelluli ħomor tad-demm, ċelluli bojod tad-demm u plejtlits) għadhom ma ġewx irrappurtati f'kull studju, rappurtar standardizzat ta 'dawn il-fatturi huwa meħtieġ b'mod urġenti.Il-prodott finali PRP għandu wkoll differenzi individwali sinifikanti.Dak li jikkomplika l-problema huwa li d-dożaġġ, il-ħin u l-kwantità ta 'applikazzjonijiet PRP ma ġewx standardizzati, u ma ġewx studjati bis-sħiħ fir-riċerka xjentifika bażika.F'dan ir-rigward, id-domanda għal formulazzjonijiet standardizzati ta 'fattur ta' tkabbir derivat tal-plejtlets hija evidenti, li se tippermetti ttestjar xjentifiku bażiku standardizzat tal-effetti ta 'parametri differenti bħal formulazzjoni PRP, volum ta' injezzjoni PRP, u ħin ta 'injezzjoni.Barra minn hekk, l-użu ta' klassifikazzjonijiet biex jiddeskrivi aħjar il-prodotti PRP użati għandu jkun obbligatorju.Xi awturi pproponew sistemi ta 'klassifikazzjoni differenti, inklużi Mishra (għadd ta' plejtlits, preżenza ta 'ċelluli bojod tad-demm, attivazzjoni) u Dohan Ellenfest (għadd ta' plejtlits, għadd ta 'ċelluli bojod tad-demm, preżenza ta' fibrinoġen), Delong (għadd ta 'plejtlits, attivazzjoni tad-dwiefer, w ^ Għadd ta 'ċelluli tad-demm Haide; klassifikazzjoni PAW) u Mautner (Għadd tal-plejtlits, preżenza ta' ewkoċiti kbar, preżenza ta 'ċelluli tad-demm ittikkettjati R, u uża attivazzjoni tad-dwiefer; klassifikazzjoni PLRA) 。 Magalon et al.Il-klassifikazzjoni DEPA proposta tinvolvi injezzjoni ta 'plejtlits OSE, effiċjenza tal-produzzjoni, sigurtà tal-PRP, u l-attivazzjoni tagħha.Harrison et al.Ġiet ippubblikata sistema ta’ klassifikazzjoni komprensiva oħra, inklużi metodi ta’ attivazzjoni użati, volum totali użat, frekwenza ta’ amministrazzjoni u sottokategoriji attivati, konċentrazzjoni ta’ plejtlits u tekniki ta’ preparazzjoni, kif ukoll għadd medju ġenerali u firxa (baxxa għolja) għadd ta’ ċelluli bojod tad-demm (newtrofili, limfoċiti, u monoċiti) għal plejtlits, ċelluli ħomor tad-demm, u klassifikazzjonijiet.L-aħħar klassifikazzjoni ġejja minn Kon et al.Ibbażat fuq kunsens espert, l-aktar fatturi importanti huma deskritti bħala kompożizzjoni tal-plejtlits (konċentrazzjoni tal-plejtlits u proporzjon ta 'konċentrazzjoni), purità (preżenza ta' ċelluli ħomor tad-demm / ċelluli bojod tad-demm), u attivazzjoni (endoġenu / eżoġenu, żieda tal-kalċju).
L-użu ta 'ħafna indikaturi għall-PRP ġie diskuss b'mod wiesa', bħall-fatt li t-trattament tal-mard tal-għerq ġie deskritt fi studji kliniċi dwar diversi postijiet [b'riżultati pożittivi u negattivi konkorrenti].Għalhekk, ħafna drabi huwa impossibbli li tinkiseb evidenza konklużiva mil-letteratura.Dan jagħmilha diffiċli wkoll biex it-terapija PRP tiġi inkluża f'diversi linji gwida.Minħabba l-ħafna kwistjonijiet mhux solvuti dwar l-użu tal-PRP, il-prinċipju fundamentali ta 'dan l-artikolu huwa li jintwerew il-fehmiet ta' esperti mill-"Grupp ta' Ħidma dwar ir-Riġenerazzjoni Klinika tat-Tessut" Ġermaniż tas-Soċjetà Ġermaniża ta' Ortopedija u Trawma (DGOU) dwar l-użu u l-futur. tal-PRP.
Metodu
Il-“Grupp ta’ Ħidma dwar ir-Riġenerazzjoni tat-Tessuti Kliniċi” Ġermaniż huwa magħmul minn 95 membru, kull wieħed jispeċjalizza fil-kirurġija ortopedika u r-riġenerazzjoni tat-tessuti (tobba jew tobba kollha, l-ebda terapisti fiżiċi jew xjenzati tal-eżerċizzju).Grupp ta' ħidma magħmul minn 5 individwi (reviżjoni blind) huwa responsabbli għall-promozzjoni tal-investigazzjoni.Wara li rreveda l-letteratura eżistenti, il-grupp ta’ ħidma ħejja oġġetti ta’ informazzjoni potenzjali li setgħu jiġu inklużi fl-ewwel rawnd ta’ investigazzjoni.L-ewwel stħarriġ sar f'April 2018, li jkopri 13-il mistoqsija u aspetti ġenerali tal-applikazzjoni tal-PRP, inklużi mistoqsijiet magħluqa u miftuħa, u ħeġġeġ lill-esperti biex jipproponu aktar proġetti jew modifiki.Abbażi ta’ dawn it-tweġibiet, ġie żviluppat u mwettaq it-tieni rawnd ta’ stħarriġ f’Novembru 2018, b’total ta’ 31 mistoqsija magħluqa f’5 kategoriji differenti: indikazzjonijiet għal korriment tal-qarquċa u osteoartrite (OA), indikazzjonijiet għall-patoloġija tal-għerq, indikazzjonijiet għal korriment fil-muskoli. , applikazzjoni ta 'PRP, u oqsma ta' riċerka futuri.
Permezz ta’ stħarriġ onlajn (Survey Monkey, USA), intlaħaq ftehim biex dawk li wieġbu jkunu jistgħu jivvalutaw jekk il-proġett għandux jiġi inkluż fir-rekwiżiti minimi ta’ rappurtar, u biex jipprovdu ħames skali ta’ rispons possibbli fuq Likert: ‘Naqbel ħafna’;Naqbel;La jaqblu u lanqas jopponu;Ma naqbilx jew ma naqbilx bil-qawwi.L-istħarriġ kien pilotat minn tliet esperti dwar il-validità tal-wiċċ, il-fehim u l-aċċettabilità, u r-riżultati ġew kemmxejn modifikati.Fl-ewwel rawnd, ipparteċipaw total ta’ 65 espert, filwaqt li fit-tieni rawnd, ipparteċipaw total ta’ 40 espert.Għat-tieni rawnd ta’ kunsens, definizzjoni a priori tgħid li jekk aktar minn 75% ta’ dawk li wieġbu jaqblu, il-proġett jiġi inkluż fid-dokument ta’ kunsens finali, u inqas minn 20% ta’ dawk li wieġbu ma jaqblux.75% tal-parteċipanti jaqblu li hija l-iktar deċiżjoni ta 'kunsens speċifikata b'mod komuni, li ntużat fl-istudju tagħna.
Riżultat
Fl-ewwel rawnd, 89% tan-nies wieġbu li l-applikazzjoni PRP hija utli, u 90% tan-nies jemmnu li PRP se jkun aktar importanti fil-futur.Ħafna mill-membri huma familjari max-xjenza bażika u r-riċerka klinika, iżda 58% biss tal-membri jużaw il-PRP fil-prattika ta 'kuljum tagħhom.L-aktar raġunijiet komuni biex ma jintużax il-PRP huma n-nuqqas ta 'ambjent xieraq, bħal sptarijiet universitarji (41%), għaljin (19%), li jieħdu ħafna ħin (19%), jew evidenza xjentifika insuffiċjenti (33%).L-aktar indikazzjonijiet komuni għall-użu tal-PRP huma mard tal-għerq (77%), OA (68%), ħsara fil-muskoli (57%), u ħsara fil-qarquċa (51%), li hija l-bażi għat-tieni rawnd ta 'investigazzjoni.L-indikazzjoni għall-użu intraoperattiv ta 'PRP tidher flimkien ma' 18% tiswija tal-qarquċa u 32% tiswija tal-għerq.Indikazzjonijiet oħra jidhru f'14%.9% biss tan-nies iddikjaraw li PRP m'għandu l-ebda użu kliniku.L-injezzjoni PRP kultant tintuża flimkien ma 'aċidu hyaluronic (11%).Minbarra l-PRP, l-esperti injettaw ukoll anestetiċi lokali (65%), kortisone (72%), aċidu hyaluronic (84%), u Traumel/Zeel (28%).Barra minn hekk, l-esperti ddikjaraw b'mod assolut il-ħtieġa għal aktar riċerka klinika dwar l-applikazzjoni tal-PRP (76%) u l-ħtieġa għal standardizzazzjoni aħjar (formulazzjoni 70%, indikazzjonijiet 56%, ħin 53%, frekwenza tal-injezzjoni 53%).Għal informazzjoni dettaljata dwar l-ewwel rawnd, jekk jogħġbok irreferi għall-appendiċi.L-esperti ddikjaraw b'mod assolut li hija meħtieġa aktar riċerka klinika dwar l-applikazzjoni tal-PRP (76%), u trid tinkiseb standardizzazzjoni aħjar (formulazzjoni 70%, indikazzjonijiet 56%, ħin 53%, frekwenza tal-injezzjoni 53%).Għal informazzjoni dettaljata dwar l-ewwel rawnd, jekk jogħġbok irreferi għall-appendiċi.L-esperti ddikjaraw b'mod assolut li hija meħtieġa aktar riċerka klinika dwar l-applikazzjoni tal-PRP (76%), u trid tinkiseb standardizzazzjoni aħjar (formulazzjoni 70%, indikazzjonijiet 56%, ħin 53%, frekwenza tal-injezzjoni 53%).
Ibbażat fuq dawn it-tweġibiet, it-tieni rawnd jiffoka aktar fuq is-suġġett tal-akbar interess.Intlaħaq kunsens fl-istqarrija tas-16/31.Juri wkoll oqsma fejn hemm inqas kunsens, speċjalment fil-qasam tal-indikazzjonijiet.In-nies ġeneralment jaqblu (92%) li hemm differenzi sinifikanti fid-diversi indikazzjonijiet tal-applikazzjoni tal-PRP (bħal OA, mard tal-għerq, korriment fil-muskoli, eċċ.).
[Il-bar chart oblikwu f'munzelli tirrappreżenta s-suddiviżjoni tal-livell miftiehem fit-tieni rawnd ta 'stħarriġ (31 mistoqsija (Q1 - Q31)), li turi sew l-oqsma ta' nuqqas ta 'qbil.
Il-bar fuq in-naħa tax-xellug tal-assi Y tindika nuqqas ta 'qbil, filwaqt li l-bar fuq in-naħa tal-lemin tindika qbil.Il-biċċa l-kbira tan-nuqqas ta' qbil iqum fil-qasam tal-indikazzjonijiet.]
Indikazzjonijiet għal korriment tal-qarquċa u OA
Hemm qbil ġenerali (77.5%) li PRP jista' jintuża għal osteoartrite bikrija tal-irkoppa [Kellgren Lawrence (KL) Livell II].Għal korrimenti inqas severi tal-qarquċa (KL Livell I) u stadji aktar severi (KL Livell III u IV), għad m'hemm l-ebda kunsens dwar l-użu ta 'PRP waqt jew wara kirurġija ta' riġenerazzjoni tal-qarquċa, għalkemm 67.5% tal-esperti jemmnu li dan huwa qasam promettenti .
Indikazzjonijiet għal feriti fl-għerq
Fl-istħarriġ, l-esperti rrappreżentaw il-maġġoranza l-kbira (82.5% u 80%) li l-użu tal-PRP huwa utli f'mard tal-għerq akut u kroniku.Fil-każ tat-tiswija tal-cuff rotator, 50% tal-esperti jemmnu li l-applikazzjoni intraoperattiva tal-PRP tista 'tkun utli, iżda 17.5% tal-esperti għandhom l-opinjoni opposta.Numru simili ta 'esperti (57.5%) jemmnu li PRP għandu rwol pożittiv fit-trattament ta' wara l-operazzjoni wara t-tiswija tal-għerq.
Indikazzjoni ta' korriment fil-muskoli
Iżda ma nstab l-ebda kunsens dwar l-użu ta 'PRP għat-trattament ta' ħsara fil-muskoli akuta jew kronika (bħal aktar minn 75% kunsens).
Aspetti Prattiċi ta 'Applikazzjoni PRP
Hemm tliet dikjarazzjonijiet li jista’ jkun hemm qbil dwarhom:
(1) Leżjonijiet kroniċi jeħtieġu aktar minn injezzjoni waħda ta 'PRP
(2) Informazzjoni insuffiċjenti dwar l-aħjar intervall ta’ ħin bejn l-injezzjonijiet (l-ebda kunsens misjub fuq intervalli ta’ kull ġimgħa)
(3) Il-varjabbiltà ta' formulazzjonijiet differenti ta' PRP jista' jkollha rwol importanti fl-effetti bijoloġiċi tagħhom
Oqsma ta' Riċerka Futur
Il-produzzjoni tal-PRP għandha tkun standardizzata aħjar (95% konsistenza) u l-applikazzjoni klinika tagħha (bħal frekwenza ta 'injezzjoni, ħin ta' applikazzjoni, indikazzjonijiet kliniċi).Anke f'oqsma bħat-trattament tal-OA fejn huwa rrappurtat li hemm dejta klinika tajba, membri esperti jemmnu li għad hemm ħtieġa kbira għal riċerka xjentifika u klinika aktar bażika.Dan japplika wkoll għal indikazzjonijiet oħra.
Iddiskuti
Ir-riżultati tar-riċerka jindikaw li għad hemm dibattitu mifrux dwar l-applikazzjoni tal-PRP fl-ortopedija, anke fi gruppi ta 'esperti nazzjonali.Minn 31 diskors, 16 biss laħqu kunsens komuni.Hemm l-akbar kunsens fil-qasam tar-riċerka futura, li jindika ħtieġa qawwija li tiġi ġġenerata evidenza estiża permezz tat-twettiq ta 'ħafna studji futuri differenti.F'dan ir-rigward, il-valutazzjoni kritika tal-evidenza disponibbli minn gruppi ta' ħidma ta' esperti hija mod kif jittejjeb l-għarfien mediku.
Indikazzjonijiet għal OA u korriment tal-qarquċa
Skont il-letteratura attwali, PRP jista 'jkun adattat għal OA bikrija u moderata.Evidenza reċenti tissuġġerixxi li injezzjoni intra-artikulari ta 'PRP tista' ttejjeb is-sintomi tal-pazjent irrispettivament mill-grad ta 'ħsara fil-qarquċa, iżda ġeneralment ikun hemm nuqqas ta' analiżi tajba tas-sottogrupp ibbażata fuq il-klassifikazzjoni ta 'Kellgren u Lawrence.F'dan ir-rigward, minħabba dejta disponibbli insuffiċjenti, l-esperti bħalissa ma jirrakkomandawx l-użu tal-PRP għal-livell KL 4. Il-PRP għandu wkoll il-potenzjal li jtejjeb il-funzjoni tal-ġogi tal-irkoppa, possibbilment billi jnaqqas ir-reazzjonijiet infjammatorji u jnaqqas il-proċess ta 'remodeling deġenerattiv tal-qarquċa tal-ġogi.PRP tipikament jikseb riżultati aħjar f'pazjenti rġiel, żgħażagħ, b'livelli aktar baxxi ta 'ħsara fil-qarquċa u indiċi tal-massa tal-ġisem (BMI).
Meta tiġi interpretata d-dejta klinika ppubblikata, il-kompożizzjoni tal-PRP tidher li hija parametru ewlieni.Minħabba l-effett ċitotossiku muri tal-plażma b'ħafna ċelluli bojod tad-demm fuq ċelluli sinovjali in vitro, LP-PRP huwa prinċipalment rakkomandat għal applikazzjoni intra-artikulari.Fi studju xjentifiku bażiku reċenti, l-effetti ta 'ċelluli bojod tad-demm foqra (LP) u PRP sinjuri taċ-ċelluli bojod tad-demm (LR) fuq l-iżvilupp ta' OA tqabblu f'mudell tal-ġurdien wara meniscectomy.LP-PRP wera prestazzjoni superjuri fil-preservazzjoni tal-volum tal-qarquċa meta mqabbel ma 'LR-PRP.Meta-analiżi reċenti ta 'provi kkontrollati randomised sabet li PRP kellu riżultati aħjar meta mqabbel ma' aċidu hyaluronic (HA), u analiżi ta 'sottogrupp wriet li LP-PRP kellu riżultati aħjar minn LR-PRP.Madankollu, ma kien hemm l-ebda paragun dirett bejn LR - u LP-PRP, u għalhekk kien meħtieġ aktar riċerka.Fil-fatt, l-akbar studju li jqabbel LR-PRP ma 'HA juri li LR-PRP m'għandux effetti negattivi.Barra minn hekk, studju kliniku li jqabbel LR-PRP u LP-PRP direttament ma wera l-ebda differenza klinika fir-riżultati wara 12-il xahar.LR-PRP fih aktar molekuli pro-infjammatorji u konċentrazzjonijiet ogħla ta 'fatturi ta' tkabbir, iżda fih ukoll konċentrazzjonijiet ogħla ta 'ċitokini anti-infjammatorji, bħal antagonisti tar-riċetturi ta' interleukin-1 (IL1-Ra).Studji reċenti ddeskrivew il-proċess ta '"riġenerazzjoni infjammatorja" ta' ċelluli bojod tad-demm li jxerrdu ċitokini pro-infjammatorji u anti-infjammatorji, li juru impatt pożittiv fuq ir-riġenerazzjoni tat-tessuti.Studji kliniċi addizzjonali b'disinn randomised prospettiv huma meħtieġa biex jiddeterminaw il-produzzjoni ottimali jew il-kompożizzjoni tal-formulazzjoni PRP u l-protokoll ta 'applikazzjoni ideali fl-OA.
Għalhekk, xi wħud jissuġġerixxu li HA u PRP jistgħu jkunu metodi ta 'trattament superjuri għal pazjenti b'OA ħafifa u BMI baxx.Evalwazzjonijiet sistematiċi riċenti wrew li PRP għandu effett terapewtiku aħjar meta mqabbel ma 'HA.Madankollu, il-punti miftuħa proposti unanimament jinkludu l-ħtieġa għal preparazzjoni standardizzata ta 'PRP, rati ta' applikazzjoni, u l-ħtieġa għal aktar provi kliniċi randomised bi kwalità għolja tal-ilma.Għalhekk, bħalissa r-rakkomandazzjonijiet u l-linji gwida uffiċjali ħafna drabi huma inkonklussivi biex jappoġġjaw jew jopponu l-użu tal-osteoartrite tal-irkoppa.Fil-qosor, ibbażati fuq evidenza attwali, skemi ta 'preparazzjoni differenti jillimitaw varjabbiltà metodoloġika għolja, u PRP jista' jwassal għal titjib fl-uġigħ f'OA ħafifa għal moderata.Il-grupp ta' esperti ma jirrakkomandax li tuża PRP f'sitwazzjonijiet severi ta' OA.Studji aktar reċenti wrew li PRP jikkontribwixxi wkoll għall-effett tal-plaċebo, speċjalment fit-trattament ta 'OA jew Epicondylitis laterali.L-injezzjoni ta' PRP tista' tkun biss parti mill-istrateġija ġenerali tat-trattament biex tindirizza l-kwistjonijiet bijoloġiċi tal-OA.Minbarra fatturi importanti oħra bħal telf ta 'piż, korrezzjoni ta' dislokazzjonijiet, taħriġ tal-muskoli, u pads tal-irkoppa, jista 'jgħin biex itaffi l-uġigħ u jġib riżultati aħjar lill-pazjenti.
Ir-rwol tal-PRP fil-kirurġija tal-qarquċa riġenerattiva huwa qasam ieħor diskuss ħafna.Għalkemm ir-riċerka xjentifika bażika wriet impatt pożittiv fuq il-kondroċiti, l-evidenza klinika għall-użu ta 'PRP waqt kirurġija, kirurġija ta' riġenerazzjoni tal-qarquċa, jew stadji ta 'riabilitazzjoni għadha insuffiċjenti, li tirrifletti s-sejbiet tagħna.Barra minn hekk, l-aħjar ħin għat-trattament PRP wara l-operazzjoni għadu inċert.Iżda ħafna mill-esperti jaqblu li PRP jista 'jgħin biex jippromwovi r-riġenerazzjoni tal-qarquċa bijoloġika.Fil-qosor, ir-riżultati attwali tal-ġudizzju kritiku jissuġġerixxu li hija meħtieġa evalwazzjoni ulterjuri tar-rwol potenzjali tal-PRP fil-kirurġija tal-qarquċa riġenerattiva.
Indikazzjonijiet għal feriti fl-għerq
L-użu ta 'PRP għat-trattament tat-tendiniżi huwa suġġett kontroversjali fil-letteratura.Reviżjoni tar-riċerka xjentifika bażika tindika li PRP għandu effetti pożittivi in vitro (bħal żieda fil-proliferazzjoni taċ-ċelluli tal-għerq, promozzjoni ta 'effetti anaboliċi, bħal żieda fil-produzzjoni tal-kollaġen) u in vivo (żieda fil-fejqan tal-għerq).Fil-prattika klinika, ħafna studji wrew li t-trattament PRP għandu kemm effetti pożittivi kif ukoll l-ebda effett fuq diversi mard tal-għerq akut u kroniku.Pereżempju, reviżjoni sistematika riċenti enfasizzat ir-riżultati kontroversjali tal-applikazzjoni tal-PRP f'leżjonijiet tal-għerq differenti, li prinċipalment għandhom impatt pożittiv fuq leżjonijiet tal-għerq laterali tal-minkeb u leżjonijiet tal-għerq tal-rotul, iżda mhux fuq leżjonijiet tal-għerq ta 'Akille jew tal-pulziet tar-rotatur.Il-maġġoranza l-kbira tar-rekords RCT kirurġiċi m'għandhomx effetti ta 'benefiċċju, u għad m'hemm l-ebda evidenza konklużiva ta' l-applikazzjoni konservattiva tagħha fil-mard tal-cuff rotator.Għall-epikondilite esterna, il-meta-analiżi attwali turi li l-kortikosterojdi għandhom effett pożittiv għal żmien qasir, iżda l-effett fit-tul tal-PRP huwa superjuri.Ibbażat fuq l-evidenza attwali, it-tendiniżi tal-minkeb tal-rotul u laterali wrew titjib wara t-trattament PRP, filwaqt li l-għerq ta 'Akille u l-cuff rotator ma jidhirx li jibbenefikaw mill-applikazzjoni tal-PRP.Għalhekk, kunsens reċenti mill-Kumitat tax-Xjenza Bażika ESSKA ikkonkluda li bħalissa m'hemm l-ebda kunsens dwar l-użu ta 'PRP għat-trattament tat-tendiniżi.Minkejja kontroversja fil-letteratura, kif muri minn riċerka riċenti u evalwazzjonijiet sistematiċi, PRP għandu rwol pożittiv fit-trattament tal-mard tal-għerq kemm minn perspettivi xjentifiċi bażiċi kif ukoll kliniċi.Speċjalment meta wieħed iqis l-effetti sekondarji potenzjali tal-kortikosterojdi meta jintuża mard tal-għerq.Ir-riżultati ta 'dan l-istħarriġ jindikaw li l-fehma attwali tal-Ġermanja hija li PRP jista' jintuża biex jikkura mard tal-għerq akut u kroniku.
Indikazzjoni ta' korriment fil-muskoli
Aktar kontroversjali huwa l-użu tal-PRP biex jikkura korrimenti fil-muskoli, li huwa wieħed mill-aktar korrimenti komuni fl-isports professjonali, li jirriżulta f'madwar 30% tal-ġranet barra l-kamp.PRP jipprovdi l-possibbiltà li jtejjeb il-fejqan bijoloġiku u jaċċellera r-rati ta 'eżerċizzju ta' rkupru, li rċeviet attenzjoni dejjem akbar f'dawn l-aħħar ftit snin.Għalkemm 57% tat-tweġibiet mogħtija fl-ewwel rawnd elenkaw il-korriment fil-muskoli bħala l-aktar indikazzjoni komuni għall-użu tal-PRP, għad hemm nuqqas ta 'sfond xjentifiku solidu.Diversi studji in vitro osservaw il-benefiċċji potenzjali tal-PRP fil-ħsara fil-muskoli.L-aċċelerazzjoni tal-attività taċ-ċelluli tas-satellita, iż-żieda fid-dijametru tal-fibril riġenerat, l-istimulazzjoni tal-mijoġenesi, u ż-żieda fl-attività ta 'MyoD u myostatin kollha ġew ittestjati tajjeb.Aktar informazzjoni dwar Mazoka et al.Ġiet osservata żieda fil-konċentrazzjoni ta 'fatturi ta' tkabbir bħal HGF, FGF, u EGF f'PRP-LP.Tsai et al.enfasizza dawn is-sejbiet.Minbarra li jipprova l-espressjoni miżjuda tal-proteini ta 'cyclin A2, cyclin B1, cdk2 u PCNA, huwa ppruvat li l-vitalità taċ-ċelluli tal-muskoli skeletriċi u l-proliferazzjoni taċ-ċelluli huma miżjuda billi jittrasferixxu ċelloli mill-fażi G1 għal fażijiet S1 u G2 & M.Reviżjoni sistematika riċenti ġabret fil-qosor l-isfond xjentifiku attwali kif ġej: (1) Fil-biċċa l-kbira tal-istudji, it-trattament PRP żied il-proliferazzjoni taċ-ċelluli tal-muskoli, l-espressjoni tal-fattur tat-tkabbir (bħal PDGF-A/B u VEGF), ir-reklutaġġ taċ-ċelluli bojod tad-demm u l-anġjoġenesi fil-muskoli meta mqabbel mal-mudell tal-grupp ta' kontroll;(2) It-teknoloġija tal-preparazzjoni tal-PRP għadha inkonsistenti fir-riċerka tal-letteratura xjentifika bażika;(3) Evidenza minn riċerka xjentifika bażika in vitro u in vivo tissuġġerixxi li PRP jista’ jservi bħala metodu ta’ trattament effettiv li jista’ jaċċellera l-proċess ta’ fejqan ta’ feriti fil-muskoli meta mqabbel mal-grupp ta’ kontroll, ibbażat fuq l-effetti osservati fil-livelli ċellulari u tat-tessuti f’ il-grupp tat-trattament.
Għalkemm studju retrospettiv iddeskriva fejqan sħiħ u qies li l-ħin barra mis-sit ma kellux vantaġġ sinifikanti, Bubnov et al.Fi studju ta 'koorti ta' 30 atleti, ġie osservat li l-uġigħ tnaqqas u l-veloċità tal-irkupru mill-kompetizzjoni ġiet aċċellerata b'mod sinifikanti.Hamid et al.Fi prova kkontrollata randomised (RCT) li tqabbel l-infiltrazzjoni tal-PRP ma 'reġimi ta' trattament konservattiv, ġie deskritt irkupru b'mod sinifikanti aktar mgħaġġel mill-kompetizzjoni.L-uniku double blind multicenter RCT inkluda korriment tal-hamstring fl-atleti (n=80), u ma ġiet osservata l-ebda infiltrazzjoni sinifikanti tal-plaċebo meta mqabbla ma 'PRP.Il-prinċipji bijoloġiċi promettenti, is-sejbiet prekliniċi pożittivi, u l-esperjenza klinika bikrija ta 'suċċess b'injezzjoni PRP imsemmija hawn fuq ma ġewx ikkonfermati minn RCT ta' livell għoli riċenti.Il-kunsens attwali fost il-membri tal-GOTS evalwa terapiji konservattivi għal korriment fil-muskoli u kkonkluda li bħalissa m'hemm l-ebda evidenza ċara li injezzjoni ġol-muskoli tista 'tintuża biex tikkura korriment fil-muskoli.Dan huwa konsistenti mar-riżultati tagħna, u m'hemm l-ebda kunsens dwar l-użu ta 'PRP fit-trattament ta' korriment fil-muskoli.Aktar riċerka hija meħtieġa b'mod urġenti dwar id-doża, il-ħin u l-frekwenza tal-PRP fil-korriment fil-muskoli.Meta mqabbel mal-korriment tal-qarquċa, f'korriment fil-muskoli, l-użu ta 'algoritmi ta' trattament, speċjalment PRP, jista 'jkun relatat mal-livell u t-tul tal-korriment, li jiddistingwu bejn l-involviment ta' dijametru tal-muskolu danneġġjat u korriment possibbli tal-għerq jew korriment avulsjoni.
Il-qasam ta' applikazzjoni tal-PRP huwa wieħed mill-oqsma l-aktar diskussi ta' spiss, u n-nuqqas ta' standardizzazzjoni bħalissa huwa wieħed mill-kwistjonijiet ewlenin fil-provi kliniċi.Ħafna mill-esperti ma raw l-ebda żieda fl-użu tal-PRP, madankollu, xi studji wrew li l-użu addizzjonali ta 'aċidu hyaluronic jista' jitqabbel mal-użu uniku ta 'PRP għall-OA.Il-kunsens huwa li injezzjonijiet multipli għandhom jingħataw għal mard kroniku, u l-qasam OA jappoġġja dan is-suġġeriment, fejn injezzjonijiet multipli huma aktar effettivi minn injezzjonijiet singoli.Ir-riċerka xjentifika bażika qed tesplora r-relazzjoni bejn id-doża u l-effett tal-PRP, iżda dawn ir-riżultati għad iridu jiġu trasferiti għar-riċerka klinika.L-aħjar konċentrazzjoni ta 'PRP għadha ma ġietx determinata, u r-riċerka wriet li konċentrazzjonijiet ogħla jista' jkollhom effetti negattivi.Bl-istess mod, l-impatt taċ-ċelluli bojod tad-demm jiddependi fuq l-indikazzjoni, u xi indikazzjonijiet jeħtieġu PRP b'ċelluli bojod tad-demm foqra.Il-varjabbiltà tal-kompożizzjoni tal-PRP individwali għandha rwol importanti fl-impatt tal-PRP.
Oqsma ta' Riċerka Futur
Huwa miftiehem unanimament li skont pubblikazzjonijiet riċenti, aktar riċerka dwar il-PRP hija meħtieġa fil-futur.Waħda mill-kwistjonijiet ewlenin hija li l-formulazzjonijiet PRP għandhom ikunu standardizzati aħjar (b'95% konsistenza).Aspett wieħed possibbli biex jintlaħaq dan l-għan jista 'jkun l-aggregazzjoni ta' plejtlits biex jinkisbu volumi akbar, li hija aktar standardizzata.Barra minn hekk, diversi parametri għall-applikazzjoni klinika mhumiex magħrufa, bħal kemm għandhom jintużaw injezzjonijiet, iż-żmien bejn l-injezzjonijiet, u d-dożaġġ ta 'PRP.B'dan il-mod biss jista' jkun possibbli li titwettaq riċerka ta' livell għoli u jiġi evalwat liema indikazzjonijiet huma l-aktar adattati għall-użu tal-PRP, li tagħmel meħtieġa riċerka xjentifika u klinika bażika, preferibbilment studji kkontrollati randomised.Għalkemm intlaħaq kunsens li PRP jista' jkollu rwol importanti fil-futur, jidher li hemm bżonn ta' aktar riċerka sperimentali u klinika issa.
Limitat
Limitazzjoni waħda possibbli tat-tentattiv ta' dan l-istħarriġ biex jindirizza s-suġġett diskuss ħafna tal-applikazzjoni tal-PRP huma l-karatteristiċi etniċi tiegħu.Id-disponibbiltà tal-PRP u d-differenzi fil-pajjiż fir-rimborż jistgħu jaffettwaw ir-riżultati u l-aspetti regolatorji.Barra minn hekk, il-kunsens mhuwiex multidixxiplinarju u jinkludi biss l-opinjonijiet tat-tobba ortopediċi.Madankollu, dan jista 'jitqies ukoll bħala vantaġġ peress li huwa l-uniku grupp li jimplimenta u jissorvelja b'mod attiv it-terapija ta' injezzjoni PRP.Barra minn hekk, l-istħarriġ li sar għandu kwalità metodoloġika differenti meta mqabbel mal-proċess Delphi esegwit b'mod strett.Il-vantaġġ huwa kunsens iffurmat minn grupp ta 'tobba ortopediċi professjonali b'għarfien professjonali estensiv fl-oqsma rispettivi tagħhom mill-perspettivi tax-xjenza bażika u l-prattika klinika.
Rakkomandazzjoni
Abbażi tal-kunsens ta’ mill-inqas 75 % tal-esperti parteċipanti, jintlaħaq kunsens dwar il-punti li ġejjin:
OA u korriment tal-qarquċa: L-applikazzjoni ta’ osteoartrite ħafifa tal-irkoppa (grad KL II) tista’ tkun utli
Patoloġija tal-għerq: L-applikazzjoni ta 'mard tal-għerq akut u kroniku tista' tkun utli
Suġġeriment prattiku: Għal leżjonijiet kroniċi (qarquċa, għeruq), injezzjonijiet multipli (2-4) f'intervalli huma aktar rakkomandabbli minn injezzjoni waħda.
Madankollu, m'hemmx biżżejjed dejta dwar l-intervall ta' ħin bejn injezzjonijiet singoli.
Riċerka futura: Huwa rakkomandat ħafna li tiġi standardizzata l-produzzjoni, il-preparazzjoni, l-applikazzjoni, il-frekwenza, u l-firxa tal-indikazzjoni tal-PRP.Hija meħtieġa aktar riċerka bażika u klinika.
Konklużjoni
Il-kunsens ġenerali huwa li hemm differenzi fid-diversi indikazzjonijiet tal-applikazzjoni tal-PRP, u għad hemm inċertezza sinifikanti fl-istandardizzazzjoni tal-programm PRP innifsu, speċjalment għal indikazzjonijiet differenti.L-applikazzjoni ta 'PRP fl-osteoartrite bikrija tal-irkoppa (KL grad II) u mard tal-għerq akut u kroniku tista' tkun utli.Għal leżjonijiet kroniċi (qarquċa u tendini), injezzjonijiet multipli intervall (2-4) huwa aktar rakkomandabbli minn injezzjonijiet singoli, iżda m'hemmx biżżejjed dejta dwar l-intervall ta 'żmien bejn injezzjonijiet singoli.Kwistjoni ewlenija hija l-varjabbiltà tal-kompożizzjoni tal-PRP individwali, li għandha rwol importanti fir-rwol tal-PRP.Għalhekk, il-produzzjoni tal-PRP għandha tkun standardizzata aħjar, kif ukoll parametri kliniċi bħall-frekwenza tal-injezzjoni, u l-ħin bejn l-injezzjoni u indikazzjonijiet preċiżi.Anke għall-OA, li bħalissa tirrappreżenta l-aqwa qasam ta’ riċerka għall-applikazzjoni tal-PRP, hija meħtieġa aktar riċerka xjentifika u klinika bażika, kif ukoll indikazzjonijiet proposti oħra.
（Il-kontenut ta 'dan l-artikolu huwa stampat mill-ġdid, u aħna ma nipprovdu l-ebda garanzija espressa jew impliċita għall-eżattezza, l-affidabbiltà jew il-kompletezza tal-kontenut li jinsab f'dan l-artikolu, u mhumiex responsabbli għall-opinjonijiet ta' dan l-artikolu, jekk jogħġbok fhimt.）
Ħin tal-post: Mejju-24-2023