Ir-rwol tal-plejtlits fil-konċentrat tal-aspirazzjoni tal-mudullun
Il-PRP u l-konċentrat tal-aspirazzjoni tal-mudullun (BMAC) qed jintużaw għal serje ta 'trattamenti kliniċi fl-ambjent tal-uffiċċju u l-kirurġija minħabba l-benefiċċji riġenerattivi tagħhom f'MSK u mard tas-sinsla, ġestjoni tal-uġigħ kroniku u indikazzjonijiet tat-tessut artab.Il-PRP mhux biss jirregola l-migrazzjoni taċ-ċelluli u l-proliferazzjoni taċ-ċelluli, iżda jikkontribwixxi wkoll għall-anġjoġenesi u t-tibdil tal-ECM biex jinħoloq mikroambjent favorevoli u jippromwovi t-tiswija u r-riġenerazzjoni tat-tessuti.
Proċess ta 'tiswija BMAC
Il-BMACs huma kompożizzjonijiet ta 'ċelluli eteroġenji li fihom BMMSCs, li jagħmluhom sors ta' ċelluli endoġeni għal terapija ta 'tiswija ta' mediċina riġenerattiva.Huma għandhom rwol billi jnaqqsu l-apoptożi taċ-ċelluli, il-fibrożi u l-infjammazzjoni;U attiva r-reazzjoni kaskata li twassal għall-proliferazzjoni taċ-ċelluli.Barra minn hekk, il-BMMSCs għandhom il-potenzjal li jiddifferenzjaw f'varjetà ta 'nisel taċ-ċelluli, inklużi osteoblasts, adipocytes, myoblasts, ċelluli epiteljali u newroni.Huma jippromwovu wkoll l-anġjoġenesi permezz ta 'mogħdijiet paracrine u awtokrini.Huwa importanti wkoll li BMMSC huwa kontributur għar-regolamentazzjoni immuni indipendenti minn ċelluli immuni speċifiċi, li jipparteċipaw fl-istadju infjammatorju tat-tiswija tal-feriti.Barra minn hekk, il-BMMSCs jappoġġjaw ir-reklutaġġ ta 'ċelloli għal siti ġodda ta' trattament ta 'anġjoġenesi biex jaċċelleraw ir-rikostruzzjoni tal-fluss tad-demm lokali.Jin et al.Ġie ppruvat li fin-nuqqas ta 'scaffolds suffiċjenti, ir-rata ta' sopravivenza tal-BMMSC u l-kapaċità ta 'tiswija u differenzjazzjoni tagħha biex tippromwovi l-fejqan ġew imħassra.Għalkemm il-ġbir tat-tessuti, il-preparazzjoni tal-kampjun u l-mekkaniżmu ta 'azzjoni ta' PRP u BMAC huma differenti, studji juru li jistgħu jikkumplimentaw lil xulxin.Fil-fatt, il-kombinazzjoni ta 'PRP u BMAC fi prodott bijoloġiku jista' jkollha vantaġġi addizzjonali.
Jikkombinaw PRP u BMAC
Skont xi riċerka ftit li xejn magħrufa, il-prinċipju bażiku tal-kombinazzjoni tal-PRP u l-BMAC huwa bbażat fuq diversi premessi.L-ewwel, PRP jista 'jipprovdi mikroambjent xieraq li fih il-BMSC jista' jtejjeb il-proliferazzjoni u d-divrenzjar taċ-ċelluli u jżid l-anġjoġenesi.It-tieni, PRP intuża bħala scaffold għal dawn iċ-ċelloli flimkien mal-BMAC.Għall-kuntrarju, il-kombinazzjoni ta 'PRP u BMAC tista' ssir għodda bijoloġika qawwija biex tattira popolazzjoni BMMSC.Il-kompost PRP-BMAC intuża biex jikkura tendinosi, feriti, korrimenti tas-sinsla tad-dahar, diski intervertebrali deġenerattivi u difetti osteokondrali b'potenzjal kbir ta 'riġenerazzjoni.Sfortunatament, għalkemm komponenti eteroġenji taċ-ċelluli tal-mudullun jinkludu platelets, ftit rapporti jsemmu l-konċentrazzjoni ta 'plejtlits fil-mudullun estratt u wara t-trattament BMAC, iżda jistgħu jiġu estratti b'metodi ta' aspirazzjoni xierqa.Hemm bżonn ta' aktar riċerka biex wieħed jifhem jekk għandhomx jintużaw konċentrati addizzjonali tal-plejtlits flimkien ma' BMAC.Fil-preżent, m'hemm l-ebda dejta dwar l-aħjar proporzjon ta 'plejtlits għal ċelluli MSC (jew ċelluli oħra tal-mudullun), li għandu impatt pożittiv fuq il-mekkaniżmu nutrittiv ta' MSC fit-tiswija tat-tessuti.Idealment, it-tagħmir u t-teknoloġija tal-ġbir tal-mudullun jistgħu jiġu ottimizzati biex jiġu estratti biżżejjed plejtlits tal-mudullun.
Fattur tat-tkabbir PRP u effett nutrittiv BMAC
Il-fattur tat-tkabbir tal-plejtlits PRP huwa proteina ewlenija involuta fil-proċess ta 'tiswija ta' BMAC.Id-diversità ta 'PGF u ċitokini oħra involuti fil-proċess nutrittiv ta' BMAC tista 'tibda t-tiswija tat-tessuti billi tnaqqas l-apoptożi taċ-ċelluli, l-anaboliżmu u l-effetti anti-infjammatorji, u tattiva l-proliferazzjoni taċ-ċelluli, id-divrenzjar u l-anġjoġenesi permezz ta' mogħdijiet parakrini u awtokrini.
Fattur ta 'tkabbir derivat mill-plejtlets u komponenti tal-granuli densi huma ovvjament involuti fil-proċess nutrittiv ta' BMAC u jappoġġjaw it-tiswija u r-riġenerazzjoni tat-tessuti indotti minn MSC.Abbrevjazzjonijiet: MSC: ċelloli staminali mesenkimali, HSC: ċelloli staminali ematopojetiċi.
Ovvjament, fit-trattament ta 'OA, PDGF għandu rwol speċifiku fir-riġenerazzjoni tal-qarquċa u ż-żamma tal-omeostasi permezz tal-proliferazzjoni tal-MSC u l-inibizzjoni tal-apoptosi u l-infjammazzjoni tal-chondrocyte indotti minn IL-1.Barra minn hekk, tliet TGF- β Is-sottotipi huma attivi biex jistimulaw il-formazzjoni tal-qarquċa u jinibixxu l-infjammazzjoni, u juru l-abbiltà li jippromwovu l-fejqan tat-tessuti relatati mal-MSC permezz ta 'interazzjoni intermolekulari.L-effett nutrittiv ta 'MSC huwa relatat mal-attività ta' PGF u s-sekrezzjoni ta 'ċitokini ta' tiswija.Idealment, dawn iċ-ċitokini kollha għandhom ikunu preżenti fil-flixkun tat-trattament BMAC u ttrasportati lejn is-sit tal-korriment tat-tessuti biex jippromwovu l-aħjar fejqan tat-tessut terapewtiku relatat mal-MSC.
Fi studju konġunt OA, Mui ñ os-L ó pez et al.Juri li l-MSC derivat minn tessut sinovjali biddel il-funzjoni, li jirriżulta fit-telf tal-kapaċità ta 'rkupru tiegħu.Interessanti, l-injezzjoni diretta ta 'PRP fl-għadam subkondrali ta' l-osteoartrite rriżultat fit-tnaqqis ta 'MSC fil-fluwidu sinovjali, li jindika titjib kliniku.L-effett terapewtiku huwa medjat billi jitnaqqas il-proċess infjammatorju fil-fluwidu sinovjali ta 'pazjenti OA.
Hemm ftit informazzjoni disponibbli dwar il-preżenza jew il-konċentrazzjoni ta 'PGF fil-BMAC jew il-proporzjon ideali meħtieġ biex isostni l-funzjoni nutrittiva ta' BMMSC.Xi kliniċi jgħaqqdu konċentrazzjoni għolja ta 'PRP ma' BMAC biex jiksbu tilqim aktar bijoloġikament attivi, li huwa mistenni li jottimizza r-riżultati tat-trattament tal-mediċina riġenerattiva.Madankollu, hemm ftit dejta disponibbli dwar is-sigurtà u l-effikaċja, li tindika li l-kombinazzjoni ta 'konċentrazzjoni għolja ta' PRP ma 'BMAC hija għażla ta' trattament aktar effettiva.Għalhekk, aħna nemmnu li jista 'ma jkunx xieraq li jimmanipulaw BMMSC billi jiġu attivati b'konċentrazzjoni għolja ta' plejtlits f'dan l-istadju.
Interazzjoni tal-plejtlits ma 'mediċini kontra l-plejtlits u NSAIDs
PRP fih spettru wiesa 'ta' komponenti sekretorji u huwa magħmul minn ħafna midja bijoloġika.L-effett terapewtiku tal-PRP huwa attribwit lil dawn il-medjaturi.Għalkemm il-medjaturi terapewtiċi fil-plejtlits huma magħrufa sew, il-formulazzjoni u l-kinetika ottimali ta 'dawn il-mediċini anaboliċi u kataboliċi mhumiex kompletament ċari.Waħda mill-limitazzjonijiet ewlenin tal-kisba ta 'formulazzjonijiet terapewtiċi hija li tingħeleb il-varjabbiltà ta' dawn il-medjaturi bijoloġiċi sabiex jiġu mmirati l-effetti downstream regolati tajjeb li huma dejjem ripetibbli u klinikament ta 'benefiċċju.Għal din ir-raġuni, mediċini (bħal mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi (NSAIDs)) jistgħu jaffettwaw ir-rilaxx ta 'gruppi ta' sekrezzjoni tal-plejtlits.Fi studju reċenti ta 'sekwenza fissa open-label, it-teħid ta' kuljum ta '81 mg ta' aspirina (ASA) naqqas l-espressjoni ta 'medjaturi ewlenin, bħal TGF- β 1. PDGF u VEGF.
Dawn l-effetti huma attribwiti għall-inibizzjoni irriversibbli ta 'cyclooxygenase-1 (COX-1) u l-inibizzjoni aġġustabbli ta' cyclooxygenase-2 (COX-2), li huma żewġ enzimi meħtieġa għad-degranulazzjoni tal-plejtlits downstream.Reviżjoni sistematika riċenti sabet li mediċini kontra l-plejtlits jistgħu jnaqqsu l-kurva tar-rilaxx tal-fattur tat-tkabbir b'mod dipendenti fuq COX-1 u COX-2, u 8 mill-15-il studju sabu li l-fatturi tat-tkabbir naqsu.
Mediċini (eż. NSAIDs) normalment jintużaw biex itaffu l-uġigħ u jnaqqsu l-infjammazzjoni kkawżata mill-marda MSK.Il-mekkaniżmu ta 'NSAIDs huwa li jinibixxi l-attivazzjoni tal-plejtlits billi jeħel b'mod irriversibbli ma' l-enzima COX u jirregola l-mogħdija ta 'l-aċidu arakidoniku.Għalhekk, il-funzjoni tal-plejtlits se tinbidel matul iċ-ċiklu tal-ħajja kollu tal-plejtlits, u b'hekk tevita t-trażmissjoni tas-sinjal PGF.L-NSAIDs jinibixxu l-produzzjoni taċ-ċitokini (eż., PDGF, FGF, VEGF, u IL-1 β, IL-6, u IL-8), filwaqt li jtejbu TNF-α。 Madankollu, hemm ftit dejta dwar l-impatt molekulari ta 'NSAIDs fuq PRP.M'hemm l-ebda kunsens dwar l-aħjar ħin għall-preparazzjoni u l-amministrazzjoni ta' PRP f'pazjenti li jużaw NSAIDs.Mannava u l-kollegi kkwantifikaw il-fatturi bijoloġiċi anaboliċi u kataboliċi fil-PRP b'ħafna lewkoċiti ta 'voluntiera b'saħħithom li jieħdu naproxen.Huma sabu li wara li użaw naproxen għal ġimgħa, il-livelli ta 'PDGF-AA u PDGF-AB (mitoġenu effettiv għall-promozzjoni tal-anġjoġenesi) tnaqqsu b'mod sinifikanti.Wara ġimgħa, il-livell tal-fattur tat-tkabbir reġa' lura għal qrib il-livell bażi.Wara li uża naproxen għal ġimgħa, il-livell LR-PRP ta 'fattur proinfjammatorju u kataboliku IL-6 naqas ukoll, u reġa' lura għal-livell bażi wara perjodu ta 'tneħħija ta' ġimgħa.Fil-preżent, m'hemm l-ebda studju kliniku li jipprova li pazjenti b'naproxen wara trattament PRP għandhom riżultati negattivi;Madankollu, huwa rrakkomandat li jiġi kkunsidrat perjodu ta' ħasil ta' ġimgħa biex il-valuri PDGF-AA, PDGF-BB u IL-6 jiġu rrestawrati għal-livell bażi biex tittejjeb l-attività bijoloġika tagħhom.Hija meħtieġa aktar riċerka biex jifhmu bis-sħiħ l-effetti ta 'antipletlets u NSAID fuq il-grupp ta' sekrezzjoni PRP u l-miri downstream tiegħu.
Għaqqad l-applikazzjoni ta 'plażma b'ħafna plejtlits mar-rijabilitazzjoni
Għalkemm ir-riċerka xjentifika bażika turi li t-terapija fiżika u t-tagħbija mekkanika għandhom rwol ċar fl-irkupru tal-istruttura tal-għerq wara l-injezzjoni PRP, m'hemm l-ebda kunsens dwar l-aħjar pjan ta 'riabilitazzjoni għall-marda MSK wara t-trattament PRP.
It-trattament PRP jinkludi injezzjoni ta 'plejtlits ikkonċentrati f'ambjent tat-tessut lokali biex jirregola l-uġigħ u jippromwovi t-tiswija tat-tessuti.L-aktar evidenza klinika b'saħħitha teżisti fl-OA tal-irkoppa.Madankollu, l-użu ta 'PRP fit-trattament ta' tendinosi sintomatika huwa kontroversjali, u r-riżultati rrappurtati huma differenti.Studji fuq l-annimali normalment juru titjib istoloġiku tat-tendiniżi wara l-infiltrazzjoni tal-PRP.Dawn l-istudji juru li t-tagħbija mekkanika tista 'tirġenera l-għeruq, u t-tagħbija u l-injezzjoni PRP jaħdmu flimkien biex jippromwovu l-fejqan tal-għerq.Differenzi fil-preparazzjonijiet PRP, preparazzjonijiet bijoloġiċi, preparazzjonijiet, skemi ta 'injezzjoni u sottotipi ta' korriment fl-għerq jistgħu jwasslu għal differenzi fir-riżultati kliniċi.Barra minn hekk, għalkemm l-evidenza xjentifika tappoġġja l-benefiċċji tal-pjanijiet ta 'riabilitazzjoni, ftit investigazzjonijiet kliniċi ppubblikati jippruvaw jimmaniġġjaw u jintegraw pjanijiet ta' riabilitazzjoni konsistenti wara PRP.
Riċentement, Onishi et al.Ir-rwol tat-tagħbija mekkanika u l-effett bijoloġiku tal-PRP fil-marda tal-għerq ta 'Akille ġie rivedut.Huma evalwaw l-istudji kliniċi tal-fażi I u l-fażi II tal-marda tal-għerq ta 'Akilles ikkurat b'PRP, li jiffokaw fuq il-pjan ta' riabilitazzjoni wara l-injezzjoni ta 'PRP.Programmi ta 'riabilitazzjoni sorveljati jidhru li jtejbu l-konformità tal-eżerċizzju u jtejbu r-riżultati u l-abbiltà li jimmonitorjaw id-doża tal-eżerċizzju.Diversi provi PRP tal-għerq ta 'Akille ddisinjati tajjeb ikkombinaw trattament ta' wara PRP ma 'pjan ta' riabilitazzjoni ta 'tagħbija mekkanika bħala parti integrali mill-istrateġija ta' riġenerazzjoni.
Prospetti futuri u konklużjonijiet
Il-progress tekniku tat-tagħmir PRP u l-metodi ta 'preparazzjoni juri riżultati promettenti tal-pazjent, għalkemm id-definizzjoni ta' aġenti bijoloġiċi PRP differenti u l-karatteristiċi bijoloġiċi rilevanti tal-prodott finali għadhom inkonklussivi.Barra minn hekk, il-potenzjal sħiħ tal-indikazzjonijiet u l-applikazzjonijiet PRP ma ġiex determinat.Sa ftit ilu, PRP ġie mibjugħ kummerċjalment bħala prodott derivat tad-demm awtologu, li jista 'jipprovdi lit-tobba l-abbiltà li jużaw teknoloġija awtologu tal-fattur tat-tkabbir tal-plejtlits f'patoloġija u mard indikati speċifiċi.Għall-ewwel, l-uniku kriterju għall-applikazzjoni b'suċċess tal-PRP li huwa spiss ikkwotat huwa l-kampjun ippreparat, li l-konċentrazzjoni tal-plejtlits tiegħu hija ogħla mill-valur tad-demm sħiħ.Illum, fortunatament, il-prattikanti għandhom fehim aktar komprensiv tal-operat tal-PRP.
F'din ir-reviżjoni, aħna nirrikonoxxu li għad hemm nuqqas ta 'standardizzazzjoni u klassifikazzjoni fit-teknoloġija tal-preparazzjoni;Għalhekk, m'hemm l-ebda kunsens dwar l-aġenti bijoloġiċi PRP fil-preżent, għalkemm aktar letteratura laħqet qbil dwar il-konċentrazzjoni effettiva tad-doża tal-plejtlits meħtieġa biex tippromwovi anġjoġenesi (ġdida).Hawnhekk, introduċejna fil-qosor l-attività tal-PGFs, iżda b'mod aktar wiesa 'riflettejna l-mekkaniżmu speċifiku tal-plejtlits u l-effett effettur taċ-ċelluli bojod tad-demm u l-MSCs, kif ukoll l-interazzjoni sussegwenti ċellula-ċellula.B'mod partikolari, il-preżenza ta 'ċelluli bojod tad-demm fil-preparazzjonijiet PRP tipprovdi fehim aktar profond ta' effetti ta 'ħsara jew ta' benefiċċju.Ir-rwol ċar tal-plejtlits u l-interazzjoni tagħhom mas-sistemi immuni intrinsiċi u adattivi ġew diskussi.Barra minn hekk, huma meħtieġa studji kliniċi suffiċjenti u dokumentati tajjeb biex jiddeterminaw il-potenzjal sħiħ u l-effett terapewtiku tal-PRP f'diversi indikazzjonijiet.
(Il-kontenut ta 'dan l-artikolu huwa stampat mill-ġdid, u aħna ma nipprovdu l-ebda garanzija espressa jew impliċita għall-eżattezza, l-affidabbiltà jew il-kompletezza tal-kontenut li jinsab f'dan l-artikolu, u mhumiex responsabbli għall-opinjonijiet ta' dan l-artikolu, jekk jogħġbok fhimt.)
Ħin tal-post: Mar-01-2023